{"id":1674,"date":"2025-03-25T16:20:47","date_gmt":"2025-03-25T15:20:47","guid":{"rendered":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/rotacione-torzione-varijacije-hod-sa-stopalima-put-unutra-oglasi-cukarica\/"},"modified":"2025-03-25T16:20:47","modified_gmt":"2025-03-25T15:20:47","slug":"rotacione-torzione-varijacije-hod-sa-stopalima-put-unutra-oglasi-cukarica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/rotacione-torzione-varijacije-hod-sa-stopalima-put-unutra-oglasi-cukarica\/","title":{"rendered":"Rotacione \/ torzione varijacije (Hod sa stopalima put unutra) &#8211; OGLASI \u010cUKARICA"},"content":{"rendered":"<p><\/p>\n<div>\n<p>AUTOR: Prof. dr Lidija Dimitrijevi\u0107, subspec. de\u010dji fizijatar:<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Dete, dovedeno na pregled zbog hoda sa stopalima put unutra, po pravilu, nema nikakve subjektivne tegobe niti smetnje u funkcionisanju i kretanju. Sa druge strane, roditelji su vrlo zabrinuti za izgled donjih ekstremiteta ili hod kod deteta. Ova zabrinutost roditelja je zapravo osnovni razlog za posetu lekaru u primarnoj zdravstvenoj za\u0161titi, koji \u0107e vrlo \u010desto bez detaljnijeg sagledavanja uputiti dete specijalisti fizijatru ili ortopedu. Razlog za ovakav stav lekara u primarnoj ustanovi verovatno le\u017ei u \u010dinjenici da ipak postoji minimalna teoretska verovatno\u0107a da se radi o patolo\u0161kom stanju. Zato je neophodno uvesti adekvatne trija\u017ene postupke i procedure za jasnu diferencijaciju normalnih varijacija skeletnog rasta u detinjstvu od patolo\u0161kih stanja i time obezbediti optimalnu zdravstvenu za\u0161titu dece.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignalignnone size-medium wp-image-9734\" src=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture1-252x300.png\" srcset=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture1-252x300.png 252w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture1-151x180.png 151w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture1-275x328.png 275w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture1.png 302w\" sizes=\"(max-width: 252px) 100vw, 252px\"\/><\/p>\n<p>Slika 1. Hod sa stopalima put unutra<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignalignnone size-medium wp-image-9735\" src=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture2-221x300.png\" srcset=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture2-221x300.png 221w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture2-151x205.png 151w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture2.png 262w\" sizes=\"(max-width: 221px) 100vw, 221px\"\/><\/p>\n<p>Slika 2. Ugao izme\u0111u osovine stopala i medijalne linije<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Tre\u0107ina dece mla\u0111e od 6 godina pokazuje ovu varijaciju skeletnog rasta. U toku normalnog hoda ugao osovine stopala u odnosu na liniju koja pokazuje pravac kretanja (ugao progresije hoda) <strong>(slika 2),<\/strong> varira i iznosi: od 8 stepeni addukcije (-) do 16 stepeni abdukcije (+), ukupno 24 stepena, za uzrast od 4 do 16 godina. U svakom slu\u010daju, normalan (razvojni) hod sa stopalima put unutra je bezbolan i simetri\u010dan. Nema dokaza da bilo koja intervencija ili pomagalo mo\u017ee da izmeni ovakav hod.<\/p>\n<p>Postoje tri razloga za pojavu ove rotacione varijacije: na nivou stopala \u2013 metatarsus adductus, na nivou potkolenice \u2013 unutra\u0161nja rotacija tibije i na nivou kuka \u2013 pove\u0107ana anteverzija vrata femura. Etiologija hoda sa stopalima put unutra specifi\u010dna je za uzrast deteta.<\/p>\n<p><strong>Metatarsus adductus (slika 3)<\/strong>: Naj\u010de\u0161\u0107a kongenitalna anomalija stopala koja spontano nestaje u prvoj godini \u017eivota. Pri pregledu se registruje medijalna devijacija prednjeg dela stopala u odnosu na zadnji deo koji je normalan. Lateralni rub stopala je konveksan i ima oblik slova \u201eC\u201c, dok je medijalni rub konkavan. Stepen zakrivljenosti odre\u0111uje se u odnosu na sredi\u0161nju liniju koja polazi od vrha pete ka prstima i normalno prolazi izme\u0111u drugog i tre\u0107eg prsta. U toku pregleda potrebno je proveriti fleksibilnost deformiteta i isklju\u010diti rigidni metatarsus varus koji zahteva le\u010denje.<\/p>\n<p>Fleksibilni metatarsus adductus ne zahteva tretman i o\u010dekuje se spontano pobolj\u0161anje do kraja prve godine \u017eivota. U retkim slu\u010dajevima postoji mogu\u0107nost perzistentnog fleksibilnog deformiteta koji je asimptomatski i ne zahteva hirur\u0161ki tretman.<\/p>\n<p><strong>Unutra\u0161nja rotacija tibije (slika 4):<\/strong> Unutra\u0161nja torzija tibije je \u010desta normalna varijacija i naj\u010de\u0161\u0107i uzrok hoda sa stopalima put unutra u uzrastu do 3 godine. Karakteri\u0161e se hodom sa stopalima put unutra, dok su patele usmerene prema napred. Pri pregledu je potrebno izmeriti ugao izme\u0111u osovine natkolenice i osovine stopala dok dete le\u017ei potrbu\u0161ke sa flektiranim kolenima pod uglom od 90<sup>0 <\/sup>, kada se konstatuje negativna vrednost. Spontano pobolj\u0161anje o\u010dekuje se oko 5. godine. Primena ve\u017ebi, ulo\u017eaka, specijalne obu\u0107e, ortoza i gipsanih longeta nema nikakvog efekta i ne preporu\u010duje se. Ako stanje perzistira i posle 8 godine, i ukoliko postoji izrazito pove\u0107anje ugla stopala u odnosu na natkolenicu (vi\u0161e od -15<sup>0 <\/sup>interne rotacije), razmatra se hirur\u0161ka intervencija iz estetskih razloga.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignalignnone size-full wp-image-9736\" src=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture3.jpg\" srcset=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture3.jpg 267w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture3-151x109.jpg 151w\" sizes=\"(max-width: 267px) 100vw, 267px\"\/>\u00a0\u00a0<img decoding=\"async\" class=\"alignalignnone size-medium wp-image-9737\" src=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture4-300x168.png\" srcset=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture4.png 300w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture4-151x85.png 151w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture4-275x154.png 275w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\"\/><\/p>\n<p>Slika 4. Unutra\u0161nja rotacija tibije\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Slika 3. Metatarsus adductus<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignalignnone size-medium wp-image-9738\" src=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture5-201x300.png\" srcset=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture5-201x300.png 201w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture5-151x226.png 151w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture5-275x411.png 275w, https:\/\/bauerfeind.rs\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Picture5.png 476w\" sizes=\"(max-width: 201px) 100vw, 201px\"\/><\/p>\n<p>Slika 5. Pove\u0107ana anteverzija vrata butne kosti<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><strong>Anteverzija vrata butne kosti (slika 5):<\/strong> Femoralna anteverzija je naj\u010de\u0161\u0107i uzrok hoda sa uvrtanjem stopala ka unutra kod dece \u0161kolskog uzrasta i najizra\u017eenija\u00a0 je u periodu izme\u0111u 4 i 7 godina \u017eivota. Pri pregledu treba izmeriti unutra\u0161nju i spolja\u0161nju rotaciju kuka. Pove\u0107ana unutra\u0161nja rotacija (60-90<sup>0<\/sup>), uz smanjenu spolja\u0161nju rotaciju (10-15<sup>0<\/sup>), dovoljan je kriterijum za postavljanje dijagnoze. Pri hodu, stopala i patele usmerene su put unutra, \u0161to rezultira izvesnom nespretno\u0161\u0107u i cirkumbdukcijom. Deca \u010desto sede u polo\u017eaju \u201eW\u201c. Spontano pobolj\u0161anje o\u010dekuje se oko osme godine \u017eivota kod vi\u0161e od 80% dece. Specijalna obu\u0107a, ortoze, aparati i ve\u017ebe, nemaju efekta. Ukoliko dete starije od 8 godina i dalje ispoljava ovaj model hoda, uz izrazite funkcionalne ili kozmetske smetnje, a unutra\u0161nja rotacija iznosi vi\u0161e od 80<sup>0<\/sup>, uz anteverziju ve\u0107u od 50<sup>0<\/sup>, razmatra se hirur\u0161ka intervencija.<\/p>\n<p><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Preporuke za procenu i tretman<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Validan klini\u010dki pregled dovoljan je za jasnu diferencijaciju normalnih varijacija skeletnog rasta od patolo\u0161kih stanja. Radiografija nije standardna procedura i ne radi se rutinski.<\/p>\n<p>Za po\u010detak se preporu\u010duje brza orjentacija pomo\u0107u \u201eTri brza pitanja\u201c, koja lekar postavlja pacijentu i sebi:<\/p>\n<ol>\n<li>\u201eDa li boli?\u201c<\/li>\n<li>\u201eDa li postoji asimetrija?\u201c<\/li>\n<li>\u201e\u0160ta bi drugo moglo da bude?\u201c<\/li>\n<\/ol>\n<p>U toku pregleda potrebno je detaljno sagledati dete u celini: izmeriti visinu i te\u017einu (procena rasta u odnosu na kalendarski uzrast), isklju\u010diti neurolo\u0161ke i\u00a0 sistemske bolesti, genetske sindrome i ortopedska stanja kao \u0161to su razvojni poreme\u0107aj kuka (displazija), povrede, zapaljenja, osteohondroze, nejednaka du\u017eina donjih ekstremiteta, hiperlaksitet zglobova. Zatim je potrebno ispitati pokretljivost zglobova, uraditi torzioni profil i analizirati hod.<\/p>\n<p>Klju\u010dna komponenta pregleda za rotacione deformacije je torzioni profil koji podrazumeva merenje: Ugla osovine stopala u odnosu na liniju kretanja pri hodu (ugao progresije hoda); Interne\/eksterne rotacije kuka; Ugla izme\u0111u srednje linije buta i srednje linije stopala.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<\/p><\/div>\n<p><a href=\"https:\/\/bauerfeind.rs\/normalne-varijacije-skeletnog-rasta-rotacione-torzione-varijacije-hod-sa-stopalima-put-unutra\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Source link <\/a><br \/>\n\n Rotacione \/ torzione varijacije (Hod sa stopalima put unutra)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>AUTOR: Prof. dr Lidija Dimitrijevi\u0107, subspec. de\u010dji fizijatar: \u00a0 Dete, dovedeno na pregled zbog hoda sa stopalima put unutra, po&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1675,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-1674","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-oglasi-cukarica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1674"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1674\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1675"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1674"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1674"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/oglasi.infooglasi.rs\/oglasi\/oglasibeogradcukarica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}